Fibrose maciça progressiva em trabalhadores expostos à sílica: achados na tomografia computadorizada de alta resolução / Progressive massive fibrosis in silica-exposed workers: high-resolution computed tomography findings

OBJETIVO: Avaliar as características radiológicas das massas conglomeradas pela tomografia computadorizada de alta resolução de tórax. MÉTODOS: Foram selecionados 75 pacientes silicóticos, a maioria jateadores de areia, portadores de fibrose maciça progressiva, atendidos no Hospital Universitário Antônio Pedro entre 1986 e 2004. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, radiografia simples de tórax e tomografia computadorizada de alta resolução. RESULTADOS: Mais da metade dos pacientes com silicose complicada mostrou na radiografia de tórax grandes opacidades dos tipos B e C, denotando a gravidade da doença nesses pacientes. Dos 75 casos, apenas um apresentou massa unilateral simulando câncer de pulmão. Quarenta e quatro pacientes realizaram tomografia computadorizada de alta resolução do tórax. As massas predominaram nos terços superiores e posteriores (88,6 por cento). Broncograma aéreo e calcificações no interior das massas foram observados em 70,4 por cento e 63,8 por cento dos casos, respectivamente. História de tuberculose foi relatada em 52 por cento dos pacientes estudados. CONCLUSÃO: Na grande maioria dos casos as massas eram bilaterais, predominando nas regiões póstero-superiores dos pulmões, com broncogramas aéreos e calcificações de permeio. Associação com calcificações linfonodais foi um achado freqüente. A exposição a elevadas concentrações de poeira e a tuberculose foram consideradas fatores de risco para o desenvolvimento da fibrose maciça progressiva.

OBJECTIVE: To evaluate the radiological characteristics of conglomerate masses using high-resolution computed tomography of the chest. METHODS: From among the patients treated between 1986 and 2004 at the Antonio Pedro University Hospital, 75 patients with silicosis and massive fibrosis, most working in the field of sandblasting, were selected for study. These patients were submitted to a clinical evaluation, chest X-ray and high-resolution computed tomography of the chest. RESULTS: In more than half of the patients with accelerated silicosis, the chest X-ray revealed large type B and C opacities, denoting the severity of the disease in those patients. In 1 case, a unilateral mass simulating lung cancer was observed. High-resolution computed tomography scans of the chest were acquired for 44 patients. In most cases (88.6 percent), the masses were located in the superior and posterior thirds of the lung. Common findings within the masses included air bronchograms (in 70.4 percent) and calcifications (in 63.6 percent). A history of tuberculosis was reported by 52 percent of the patients. CONCLUSION: In the vast majority of cases, the masses were bilateral, predominantly located in the superior and posterior regions of the lung, featuring air bronchograms and interposed calcifications. Concomitant calcification of the mediastinal and hilar lymph nodes was another common finding. Exposure to high concentrations of dust and having a history of tuberculosis were considered significant risk factors for the development of progressive massive fibrosis.

Cirurgia redutora de volume pulmonar: critérios de seleçäo de pacientes no Hospital Universitário Antônio Pedro, Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, RJ / Lung volume reduction surgery (LVRS): criteria for selecting patient in Antonio Pedro Hospital, Federal Fluminense University, Niterói city, Rio de Janeiro, Brazil

O tratamento clínico da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) está bem padronizado por consensos nacionais e internacionais. Junto com transplante pulmonar, a cirurgia redutora de volume pulmonar (CRVP) é alternativa de tratamento cirúrgico para o enfisema. OBJETIVOS: Avaliar critérios de inclusäo e exclusäo para realizaçäo de CRVP em pacientes com DPOC. MÉTODOS: Trinta e um pacientes encaminhados e acompanhados no Ambulatório Multidisciplicar de Pesquisa em DPOC e Tabagismo dos Cursos de Pós-Graduaçäo em Pneumologia da Universidade Federal Fluminense, submetidos a um protocolo de avaliaçäo para seleçäo de candidatos à CRVP que incluiu anamnese e exame físico padronizados, espirometria com curva fluxo volume e teste com broncodilatador, gasometria arterial com paciente respirando ar ambiente, teste de caminhada por seis minutos (TC6M), radiografia convencional de tórax em póstero anterior e perfil esquerdo, tomografia computadorizada de tórax de alta resoluçäo (TCAR) e cintilografia pulmonar de ventilaçäo e perfusäo. Análise estatística: descritiva. RESULTADOS: Contra-indicações para CRVP: bronquite crônica (29 por cento ou nove pacientes), VEF 1> 80,0 por cento do previsto (13 por cento ou quatro pacientes), recusa em realizar a cirurgia (10 por cento ou três pacientes), áreas de fibrose, depressäo e bronquiectasias (dois pacientes cada), nódulo pulmonar solitário neoplásico, obesidade mórbida, enfisema bolhoso grave, hipertensäo pulmonar, passado de ressecçäo pulmonar, tabagismo corrente, enfisema difuso com deficiencia de alfa-1-antitripsina e doença cardiaca grave (um paciente cada). Um dos pacientes selecionados concordou e foi submetido à CRVP. Sua indicaçäo foi enfisema pulmonar heterogênio com predomínio nos lobos superiores, diagnosticado pela TCAR e cintilografia pulmonar. CONCLUSÕES: Bronquite crônica representou a principal contra-indicaçäo em 29 por cento dos casos. Pacientes com indicaçäo de CRVP, freqüentemente, apresentam mais de um fator mórbido a contra-indicar o seu procedimento. A maioria dos pacientes com critérios para CRVP, a recusa, com receio do procedimento ou após programas de reabilitaçäo pulmonar. O critério mais significativo que indicou CRVP em um paciente operado foi a presença de enfisema heterogênio bilateral nos lobos superiores

Caracterizaçäo imunofetípica das subpopulaçöes de linfócitos do lavado broncoalveolar de pacientes com silicose / Phenotypic characterization of lymphocyte subsets in bronchoalveolar lavage of patients with silicosis

A lavagem broncoalveolar é um procedimento simples e seguro, na avaliaçäo das pneumopatias relacionadas à exposiçäo a poeiras minerais. O objetivo do estudo foi caracterizar as subpopulaçöes celulares no lavado broncoalveolar (LBA) de pacientes silicóticos. A lavagem broncoalveolar foi realizada em 26 trabalhadores com diferentes formas de silicose: forma simples ( n=12 ), complicada ( n=13 ) e sadios. Os pacientes com silicose apresentam intensa pleocitose com predomínio de macrófagos alveolares e tendência à linfocitose. As subpopulaçöes de linfócitos presentes no lavado broncoalveolar (LBA) dos indivíduos sadios apresentaram fenótipo de células maduras. A grande maioria era constituída por células CD2+TCR alfa beta ( 87,3 por cento ) e somente 2,9 por cento das células T apresentam marcaçäo CD2+TCR. A relaçäo CD2/CD8 foi de 1.8, com poucas (16 por cento) células T imaturas duplo-negativas CD4-CD8. Em contraste, pacientes com silicose apresentaram reduçäo acentuada das subpopulaçöes dos linfócitos maduros CD2+CD4, CD2+CD8 e aumento marcantes (47 por cento) de células imaturas (DN) duplo-negativas (CD4-CD8). Näo foi observado aumento das céluas NK (CD56+). A análise do conteúdo protéico e a determinaçäo da relaçäo Ig/ albumina permitiram caracterizar produçäo local de imunoglobulinas no microambiente pulmonar. Como näo foi observado aumento percentual de plasmócitos e linfócitos B (CD19+) no LBA desses pacientes, é possível concluir que as células produtoras de imunoglobulinas estäo possivelmente localizadas no interstício pulmonar. Estes resultados sugerem que, durante a evoluçäo da silicose, ocorre o desenvolvimento de linfopoese extratímica e surgimento de órgäo linfóide terciário, no microambiente pulmonar desses pacientes

Histoplasmose aguda: reavaliaçäo de seis casos 10 anos após a microepidemia / Acute histoplasmosis: reevaluation of six cases ten years after the microepidemic

Os autores discutem alguns aspectos clínicos e radiológicos da histoplasmose. Relatam uma microepidemia que acometeu seis jovens do sexo masculino em 1982 e reavaliam os mesmos pacientes 10 anos após. Durante a microepidemia hepatomegalia dolorosa com predominância do lobo esquerdo do fígado foi o dado mais interessente em razäo da dor epigástrica espontânea ou provocada pela palpaçäo do fígado. Dez anos após näo foram detectadas alteraçöes ventilatórias ou gasométricas e foram observadas calcificaçöes pulmonares e ou ganglionares em quatro dos seis pacientes

Ressonância magnética nos tumores da coluna vertebral / Magnetic resonance imaging tumors of the spine

Este estudo objetiva mostrar que a ressonância magnética (RM), constitui hoje o método de escolha na avaliação dos tumores e condições pseudotumoriais da coluna vertebral, a partir da experiência com o método em 30 pacientes com sinais e sintomas de compressão medular. Enfoca os elementos anatômicos principais vistos pela RM, os sinais e sintomas de compressão medular. Enfoca sinais e sintomas mais frequentes, os aspectos técnicos mais importantes, e o valor do agente paramagnético na elaboração do diagnóstico destas lesões. Aborda a localização topográfica nos diversos segmentos vertebrais, distribuindo-os em relação ao canal medular, nos três espaços: extradural, intradural-extramedular e intramedular, correlacionando com os achados da literatura. Analisa e comenta os resultados obtidos, mostrando o valor da RM no diagnóstico destes tumores. Ressalta o valor do método e propõe sua realização em todos os pacientes com clínica de compressão medular.